Què és exactament una tendinopatia d’Aquil·les?
És una alteració del tendó que uneix els músculs del panxell amb el taló.
Durant molts anys es parlava de «tendinitis», però avui sabem que en la majoria dels casos no hi ha una inflamació clàssica. El que trobem és un tendó que ha perdut part de la seva capacitat per suportar càrrega (1,4).
Per què em fa mal si no corro?
És una de les preguntes més habituals.
La tendinopatia d’Aquil·les no és exclusiva dels corredors o dels esportistes.
Pot aparèixer en persones que:
- Caminen moltes hores a la feina.
- Han augmentat l’activitat física de cop.
- Han començat a entrenar després d’un període sedentari.
- Han canviat de calçat.
- Tenen poca força als bessons o al soli.
El tendó respon a la càrrega que rep. Quan aquesta supera la seva capacitat d’adaptació, poden aparèixer els símptomes (4).
Per què em fa més mal al matí?
La rigidesa matinal és un dels signes més característics de la tendinopatia d’Aquil·les.
Durant la nit el tendó passa moltes hores sense rebre càrrega. Quan ens aixequem i comencem a caminar, els primers passos solen ser els més molestos.
Molts pacients descriuen aquesta sensació com si el tendó estigués «encarcarat» o «rovellat».
He de deixar de fer esport?
No.
Aquesta és probablement una de les idees que més han canviat en els últims anys.
Les investigacions actuals indiquen que el repòs absolut acostuma a ser contraproduent. El tendó necessita rebre una càrrega adequada per estimular els processos d’adaptació i recuperació (1,2,3).
Això no significa ignorar el dolor, sinó adaptar temporalment l’activitat mentre es treballa la recuperació.
Caminar és bo o dolent?
Depèn.
Si caminar provoca un augment clar del dolor durant moltes hores o empitjora els símptomes l’endemà, probablement la càrrega és excessiva.
En canvi, si el dolor es manté estable o disminueix progressivament, caminar acostuma a formar part del procés de recuperació.
La clau és trobar la dosi adequada d’activitat.
Els estiraments són suficients?
No.
Els estiraments poden ajudar a millorar la mobilitat i la sensació de tensió, però per si sols no solucionen el problema.
Actualment sabem que el tractament principal és el treball progressiu de força (1,2,3).
Els tendons necessiten estímuls mecànics progressius per recuperar la seva capacitat de suportar càrrega.
Quins exercicis solen funcionar millor?
Els programes amb més evidència científica inclouen:
- Elevacions de talons.
- Exercicis de bessons.
- Exercicis de soli.
- Treball de força progressiu.
- Progressions cap a activitats més explosives quan el tendó ja ho tolera.
La càrrega es va augmentant gradualment segons l’evolució de cada persona (1,2).
Quant temps es tarda a recuperar?
La recuperació dels tendons requereix paciència.
Els casos lleus poden millorar en poques setmanes.
Quan el problema fa mesos que existeix, és habitual que la recuperació necessiti entre 3 i 6 mesos de treball progressiu.
L’objectiu no és només que desaparegui el dolor, sinó que el tendó recuperi la seva capacitat funcional.
Quins tractaments tenen més evidència científica?
Segons les guies clíniques actuals, l’exercici terapèutic progressiu continua sent el tractament de primera elecció (2).
Altres eines que poden ajudar en determinats casos són:
- Fisioteràpia.
- Educació del pacient.
- Modificació de la càrrega esportiva.
- Teràpia manual com a complement.
- Treball de força global de l’extremitat inferior.
Cap tecnologia substitueix la necessitat que el tendó torni a carregar de forma progressiva.
Quan hauria de consultar un professional?
És recomanable consultar si:
- El dolor dura més de 2 o 3 setmanes.
- Notes molta rigidesa al matí.
- Tens dificultat per caminar.
- Has deixat de fer esport per culpa del dolor.
- Els símptomes empitjoren progressivament.
Com abans es detecta el problema, més fàcil acostuma a ser recuperar la funció normal del tendó.
Referències científiques
- (1) Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H.
Exercise for tendinopathy: Is there a role for heavy slow resistance?
British Journal of Sports Medicine (2013) - (2) Martin RL et al.
Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2024.
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. - (3) Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A.
Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy.
Journal of Athletic Training (2020) - (4) O’Neill S, Rio E, Docking S et al.
Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2024.